?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Перекликается с моими мыслями. Однако в данное время умирает от вернувшегося рака груди мать моей знакомой.  У нее он был прооперирован лет 10 тому назад, теперь снова. И теперь она не лечится от него, лишь паллиативное лечение, обезболивание. Будет умирать. Одно "но" - ей 97 лет.  Тут же речь идет о людях помоложе. Что думаете?
Оригинал взят у pauluskp в Почему врачи просят себя не откачивать и умирают дома, а не в больнице


В тему о врачах, убивающих долго, дорого и мучительно, по всем правилам медицинской науки. Старая, но правильная статья The Wall Street Journal.

Доктор медицины из Южной Калифорнии рассказал, почему многие врачи носят кулоны с надписью «Не откачивать», чтобы им не делали непрямой массаж сердца в случае клинической смерти. А также - почему они предпочитают умирать от рака дома.

Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Диагноз - рак поджелудочной железы. Операцию делал один из лучших хирургов страны. Он даже разработал операцию, которая утраивала вероятность прожить пять лет после постановки диагноза именно этого вида рака с 5 до 15 %, хотя качество жизни при этом было бы очень низким. Чарли был совершенно не заинтересован в операции. Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не ступил ногой в больницу. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Спустя несколько месяцев он умер дома. Чарли не лечился химиотерапией, не облучался радиацией и не делал операций. Государственная страховка для пенсионеров Медикер почти что ничего не потратила на его содержание и лечение.

Эту тему редко обсуждают, но врачи тоже умирают. И они умирают не так, как другие люди. Поразительно не то, как много врачи лечатся перед смертью по сравнению с другими американцами, а то, насколько редко они обращаются к врачам, когда дело близится к концу. Врачи борются со смертью, когда дело идет об их пациентах, при этом у них самих очень спокойное отношение к собственной смерти. Они точно знают что произойдет. Они знают какие варианты у них есть. Они могут себе позволить любой вид лечения. Но они уходят тихо.

Естественно, врачи не хотят умирать. Они хотят жить. В то же время, они знают достаточно о современной медицине, чтобы понимать границы возможностей науки. Они так же знают достаточно о смерти, чтобы понимать чего больше всего боятся все люди - смерть в мучениях и смерть в одиночестве. Они говорят об этом со своими семьями. Врачи хотят быть уверены, что когда придет их час, никто не будет героически спасать их от смерти, ломая ребра в попытки оживить их непрямым массажем серца (а это именно то, что происходит, когда это делают правильно).

Практически все медработники хотя бы раз были свидетелями “тщетного лечения”, когда не было никакой вероятности, что смертельно больному пациенту станет лучше от лечения самыми последними достижениями медицины. Пациенту вспорют живот, навтыкают в него трубок, подключат к аппаратам и отравят лекарствами. Именно то происходит в реанимации и стоит десятки тысяч долларов в сутки. За эти деньги люди покупают страдания, которые мы не причиним даже террористам. Я сбился со счета сколько раз мои коллеги говорили мне примерно следующее: “Пообещай мне, что если ты увидишь меня в таком состоянии, ты меня убьешь”. Они говорят это на полном серьезе. Некоторые медики носят кулоны с надписью “Не откачивать”, чтобы врачи не делали им непрямой массаж сердца. Я даже видел одного человека, который сделал себе такую татуировку.

Лечить людей, причиняя им страдания, мучительно. Врачей обучают собирать информацию не показывая свои чувства, но между собой они говорят то, что переживают. “Как люди могут так истязать своих родных?”, - вопрос, который преследует многих врачей. Я подозреваю, что вынужденное причинение страданий пациентам по желанию семей - одна из причин выского процента алкоголизма и депрессии среди медработников по сравнению с другими профессиями. Для меня лично это была одна из причин, по которой последние десять лет я не практикую в стационаре.

Что случилось? Почему врачи прописывают лечение, которое они бы никогда не прописали сами себе? Ответ, простой или не очень - пациенты, врачи и система медицины в целом.

Чтобы лучше представить какую роль играют сами пациенты, представьте себе следующую ситуацию. Человек потерял сознание, и его привезли по скорой в больницу. Никто не предвидел такого сценария, поэтому заранее не было оговорено что делать в таком случае. Это очень распостраненная ситуацию. Родственники напуганы, потрясены и путаются в бесчисленном числе разнообразных вариантов лечения. Голова идет кругом. Когда врачи спрашивают “Хотите ли вы, чтобы мы “сделали все”?”, - родные говорят “да”. И начинается ад. Иногда семья на самом деле хочет “сделать все!, но чаще всего они просто хотят, чтобы было сделано все в разумных пределах. Проблема заключается в том, что обыватели часто не знают что разумно, а что нет. Запутавшиеся и скорбящие они могут и не спросить или не услышать, что говорит врач. А врачи, которым было велено “сделать все”, будут делать все, разумно это или нет.

Такие ситуации случаются спошь и рядом. Ситуация еще больше усугубляется тем, что у людей есть нереалистичные ожидания о том, что могут сделать врачи. Многие думают, что искусственный массаж сердца - надежный способ реанимации, хотя большинство людей все равно умирают или же выживают глубокими инвалидами. Я принял сотни пациентов, которых привозили ко мне в больницу после реанимации искусственным массажем сердца. Лишь один из них, здоровый мужчина со здоровым сердцем, вышел из больницы своими ногами. Если пациент серьезно болен, стар, у него смертельная болезнь, вероятности хорошего исхода реанимации почти что не существует, при этом вероятность страданий почти что 100%. Нехватка знаний и нереалистичные ожидания приводят к плохим решениям о лечении.

Конечно же, не только пациенты виноваты в сложившейся ситуации. Врачи делают бесполезное лечение возможным. Проблема заключается в том, что даже врачи, которые ненавидят тщетное лечение, вынуждены удовлетворять желания пациентов и их родстввенников. Представьте снова травмапункт в больнце. Родственники рыдают и бьются в истерике. Они впервые видят врача. Для них он полный незнакомец. В таких условиях крайне сложно наладить доверительные отношения между врачом и родными пациента. Люди склонны заподозрить врача в нежелании возиться со сложным случаем, экономии денег или своего времени, особенно, если врач не советует продолжать реанимацию.

Не все врачи умеют разговаривать с пациентами на доступном и понятном языке. У кого-то это получаетя лучше, у кого-то хуже. Некоторые врачи более категоричны. Но все врачи сталкиваются с похожими проблемами. Когда мне нужно было объяснять родственникам больного о различных вариантах лечения перед смертью, я как можно раньше рассказывал им только о тех возможностях, которые были разумны в данных обстоятельствах. Если родные предлагали нереалистичные варианты, я простым языком доносил до них все отрицательные последствия такого лечения. Если семья все же настаивала на лечении, которое я считал бессмысленным и вредным, я предлагал перевести их в ведение другого врача или больницы.

Нужно ли мне было быть более настойчивым, убеждая родстенников не лечить смертельного больных пациентов? Некоторые из случаев, когда я отказался лечить пациента и передал их другим врачам, до сих пор преследуют меня. Одна из моих любимых пациенток была юристом из знаменитого политического клана. У нее была тяжелая форма диабета и ужасное кровообращение. У нее на ноге появилась болезненная рана. Я пытался сделать все, чтобы избежать госпитализации и операции, понимая насколько опасны больницы и хирургическое вмешательство для такой пациентки. Она все же пошла к другому врачу, которого я не знал. Тот врач почти что не знал историю болезни этой женщины, поэтому он решил прооперировать ее - шунтировать тробмозные сосуды на обеих ногах. Операция не помогла восстановить кровоток, а послеоперационные раны не заживали. На ступнях пошла гангрена, и женщине ампутировали обе ноги. Две неделе спустя она умерла в знаменитой больнице, где ее полечили.

Было бы слишком лишко указать пальцем на пациентов и врачей, когда часто и врачи, и пациенты становятся жертвами системы, которая поощраяет чрезмерное лечение. В некоторых печальных случаях врачи просто получают плату за каждую процедуру, которую они делают, поэтому они делают все, что можно, невзирая на то поможет это пациенту или навредит, просто с целью заработать побольше. Намного чаще все же, врачи боятся, что семья пациента будет их судить, поэтому они делают все, что просит семья, не выражая своего мнения родным пациента, чтобы не было никаких проблем.

Даже если человек заранее подготовился и подписал нужные бумаги, где высказал свои предпочтения о лечении перед смертью, система все равно может сожрать пациента. Одного из моих пациентов звали Джек. Джеку было 78 лет, он болел в течение многих лет и пережил 15 серьезных операций. После всех перепетий Джек совершенно уверенно предупредил меня, что никогда ни при каких обстоятельствах он не хочет оказаться на аппаратах искусственного дыхания. И вот, однажды в субботу, у Джека случился инсульт. Его доставили в больницу в бессознательном состоянии. Жены Джека не было с ним. Врачи сделали все возможное, чтобы его откачать, и перевели в реанимацию, где подключили к аппарату искусственного дыхания. Джек боялся этого больше всего в жизни! Когда я добрался до больницы, я обсудил пожелания Джека с персоналом и его женой. На основании моих документов, составленных с участием Джека, я смог отключить его от аппаратуры, поддерживающей жизнь. Потом я просто сел и сидел с ним. Через два часа он умер.

Несмотря на то, что Джек составил все нужные документы, он все равно умер не так, как хотел. Система вмешалась. Более того, как я узнал позже, одна из медсестер накляузничала на меня за то, что я отключил Джека от аппаратов, а значит совершил убийство. Т.к. Джек заранее прописал все свои пожелания, мне ничего не было. Но все же угроза полицейского расследования вселяет ужас в любого врача. Мне было бы легче оставить Джека в больнице на аппаратуре, что было явно против его желания, продлевая его жизнь и страдания еще на несколько недель. Я бы даже заработал побольше деньжат, а страховая компания Медикер получила бы счет на дополнительные $500,000. Неудивительно, что врачи склонны перелечивать.

Но себя врачи все же не перелечивают. Они ежедневно видят последствия чрезмерного лечения. Почти что каждый человек может найти способ мирно умереть дома. У нас есть множество возможностей облегчить боль. Хосписный уход помогает смертельно больным любям провести последние дни жизни комфортно и достойно, вместо того, чтобы страдать от напрасного лечения. Поразительно, что люди, за которыми ухаживает хоспис, живут дольше, чем люди с такими же болезнями, которых лечат в больнице. Я был приятяно поражен, когда услышал по радио, что известный журналист Том Викер “умер мирно дом в окружении семьи”. Такие случаи, слава богу, встречаются все чаще.

Нескольько лет назад у моего старшего двоюродного брата Торча (torch - фонарь, горелка; Торч родился дома при свете горелки) случилась судорога. Как оказалось впоследствие, у него был рак легких с метастазами в мозг. Я договорился с разными врачами, и мы узнали, что при агрессивном лечении его состояния, что означает три-пять визитов в больницу для химиотерапии, он проживет около четырех месяцев. Торч решил не лечиться, переехал жить ко мне и только принимал таблетки от набухания мозга.

Следующие восемь месяцев мы жили в свое удовольствие, прямо как в детстве. Впервые в жизни съездили в Диснейленд. Сидели дома, смотрели спортивные передачи и ели то, что я готовил. Торч даже поправился на домашних харчах, а не больничной еде. Его не мучали боли, а расположение духа было боевым. Однажды он не проснулся. Три дня он спал как в коме, а потом умер. Стоимость медицинского ухода в течение восьми месяцев - около 20 долларов. Стоимость таблеток, которые он принимал.

Торч не был врачом, но он знал, что хотел жить, а не существовать. Не все ли мы хотим этого же? Если и существует супер-пупер уход за умирающими, то это достойная смерть. Что касается меня лично, то мой врач оповещен о моих пожеланиях. Никакого героизма. Я тихо уйду в ночь. Как мой наставник Чарли. Как мой двоюродный брат Торч. Как мои коллеги врачи.

Источник The Wall Street Journal.

promo notabler февраль 2, 2012 09:13 37
Buy for 30 tokens
По кончикам верб Голоса за дверью - мама, папа, сестры. Детство. Я проснулся. Слюнка натекла... Вспомню - будто возвращусь на укромный остров. Там тепло. До смерти хватит мне тепла. Яблоки с айвою, с ноткою тумана- запах. Так, наверное, должен пахнуть рай... Принеси мне яблочко, мама...…

Comments

( 32 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
arfagrafia
Jan. 10th, 2016 04:28 pm (UTC)
Очень сложный вопрос.
Молодых надо вытаскивать любой ценой.
Себя бы я сейчас не стала спасать))
tainstostrov
Jan. 10th, 2016 04:31 pm (UTC)
Недавно писала статьи о клинической смерти, пришлось погрузиться в изучение вопроса. Я была в шоке, когда узнала, что больше 80% людей или умирают в течение года после откачивания или остаются инвалидами. Только для 10-15% это проходит бесследно. Фильмы и книги создают обратное впечатление, словно бы откачали человека, и он живет дальше и радуется. Но все не так просто.

тут-то я и задумывалась - а надо ли, чтобы тебя откачивали... По крайней мере, насчет себя - задумалась. А насчет ближних, наверное, было бы не так - верила бы в чудо и умоляла бы их оживить любой ценой(

Что касается рака, то тут огромное значение имеют боли. Если есть возможность обеспечить человеку спокойную жизнь и мирную смерть без боли - это одно. если нет - то отказ от обращения к врачу вряд ли сильно изменит ситуацию((
sky_tigra
Jan. 10th, 2016 04:31 pm (UTC)
Так что хотел сказать автор? Не надо спасать пациентов, они все равно умрут? Прямой массаж сердца нужно запретить? Разрешить эвтаназию?
Наброс ради наброса в Волл стрит. Приехали.
natalyayurieva
Jan. 10th, 2016 04:33 pm (UTC)
Задавала этот вопрос нашему doktorbel, он в курсе этих дел - реаниматолог, так ответ его такой - врачи да, не желают себе этих страданий, но при том ему не единожды удавалось возвращать к продуктивной жизни таких вот больных, так что все не однозначно, весьма. Вот сосед же мой жив, хозяйством занимается, хотя и качество жизни проблематичное. А два года ему удаляли злокачественные опухоли четвертой стадии из кишечника, потом из печени, на контроле конечно, диета и все дела...
pacient_samara
Jan. 10th, 2016 04:40 pm (UTC)
Ну российским пациентам такие проблемы не грозят.))) Да и врачи думаю с разными позициями по этому вопросу бывают.
claire_1973
Jan. 10th, 2016 04:40 pm (UTC)
Выбор каждого человека, главное, чтобы была возможность выбора именно человеком любого варианта, включая эвтаназию. Отдельные политики с попами отчего-то считают, что только они могут решать за других.
jagodra103
Jan. 10th, 2016 06:18 pm (UTC)
+++++
liniya_jizni
Jan. 10th, 2016 04:54 pm (UTC)
Много думаю на эту тему. Знаю несколько семей, которые практически разорились, продав даже жилье, истязая, пытаясь вылечить, неизлечимо больного. Об этом нужно говорить.
ptiz_siniz
Jan. 10th, 2016 05:01 pm (UTC)
Вы знаете, очень созвучно моим мыслям последнего времени... Столько мучений - не дают умереть спокойно человеку, достойно... У меня даже стих есть на эту тему (не только на эту, но в том числе): http://www.stihi.ru/2013/06/16/2925
Недавно вела битву за свою маму моя подруга, я слушала - и ужасалась: сколько страданий от обследований и лечения - одна колоноскопия с подготовкой чего стоит, а в полном комплексе, в непрерывном виде...
elenabautina
Jan. 10th, 2016 06:09 pm (UTC)
Когда мой папа лежал в больнице с инсультом, пожилая врач мне сказала, что людям в возрасте лучше лечиться дома, не перемещая их, что в больнице мобилизуют все резервы организма и это становится последним рывком для многих стариков.
honda_fa
Jan. 10th, 2016 06:50 pm (UTC)
и фотка и статья - безграмотный фейк. энжой
impudent_squaw
Jan. 10th, 2016 07:59 pm (UTC)
Net, ne fake.
(no subject) - kodak2004 - Jan. 11th, 2016 02:04 pm (UTC) - Expand
lik_mi
Jan. 10th, 2016 07:13 pm (UTC)
Как всё грустно. Есть в этих рассуждениях резоны... Но есть и другое отношение к боли, другое о ней представление - что это неотъемлемая часть существования, к которой необходимо привыкнуть волевым усилием. Другое дело, что болезнь гасит волю к жизни. Но альтернатива жизни с муками, если невозможно от них избавить, - не жить вообще. И третьего не дано. Мне кажется нормальным вытаскивать человека любой ценой... Кома, искусственное дыхание - это отдельная тема.
tanafi
Jan. 10th, 2016 07:55 pm (UTC)
Каждый свою жизнь выбирает сам...
impudent_squaw
Jan. 10th, 2016 08:00 pm (UTC)
Полно врачей, которые так не поступают.
olenka_ion
Jan. 10th, 2016 08:21 pm (UTC)
У деда 2 свата были врачи. Умерли в разное время от разных раков, здесь в Германии. Когда каждый из них узнал, что у него рак, прогнозировали через сколько месяцев уйдут из жизни. В больницу ложиться не стал ни один, ни второй. Один прожил на месяц меньше своего прогноза, 5 вместо 6. И умирал от метастазов со страданиями дома.
Второй прожил столько, сколько сказал сам. Тоже умирал дома, в больницу не ложась и не предпринимая никаких химий и операций.

Edited at 2016-01-10 08:21 pm (UTC)
honda_fa
Jan. 10th, 2016 08:37 pm (UTC)
нет такого термина в английском медицинском "reanimate", есть resuscitate. гугл-переводчик в помощь. на фото - неграмотный доктор? статья того же низкопробного пошиба
kodak2004
Jan. 10th, 2016 09:23 pm (UTC)
На фото немец. И он не врач. Вас в гугле забанили?
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 32 comments — Leave a comment )

Latest Month

July 2018
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    

Tags

Powered by LiveJournal.com